肉眼可見地，人工智能領(lǐng)域正在以螺旋式上升的態(tài)勢(shì)飛速發(fā)展。

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其中，基于根基模型（Foundation Models）的AI應(yīng)用程序數(shù)量也在迅猛增長(zhǎng)。根基模型之所以叫這個(gè)名字，是因?yàn)樗鼮锳I系統(tǒng)提供了一個(gè)新的范式，開發(fā)人員可以在它的基礎(chǔ)上構(gòu)建新的專業(yè)應(yīng)用模型或生成多個(gè)應(yīng)用程序。

像ChatGPT這樣的生成式AI就是由根基模型提供支持的。顯然，這類大型AI已經(jīng)顯現(xiàn)出復(fù)雜推理、知識(shí)推理和超出分布穩(wěn)健性的能力，能夠完成用戶提出的各種任務(wù)。

然而，一些小規(guī)模、專業(yè)化的模型卻不具備這些能力。由于難以獲取大型、多樣化的醫(yī)療數(shù)據(jù)集，以及醫(yī)療領(lǐng)域具有復(fù)雜性的特征，快速發(fā)展的根基模型并未廣泛滲透到醫(yī)療人工智能行業(yè)之中。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人工智能模型仍大多采用特定任務(wù)的方法。例如，一個(gè)胸部X光模型可以在一個(gè)數(shù)據(jù)集上進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)大量的注釋來(lái)分析每個(gè)明確標(biāo)記為肺炎陽(yáng)性或陰性的圖像。這也就意味著，這個(gè)模型只能檢測(cè)肺炎，無(wú)法適配到全面的放射學(xué)報(bào)告診斷中。

這種基于特定任務(wù)的方法所訓(xùn)練出的模型不太靈活，僅限于執(zhí)行由訓(xùn)練數(shù)據(jù)集及其標(biāo)簽預(yù)定義的任務(wù)。這樣的模型如果在另一個(gè)數(shù)據(jù)集上進(jìn)行再訓(xùn)練，通常就不能適應(yīng)其他任務(wù)（甚至無(wú)法完成同一任務(wù)的不同數(shù)據(jù)分布）。在獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的500多種臨床藥物人工智能模型中，大多數(shù)的模型只被批準(zhǔn)用于1到2個(gè)狹窄的任務(wù)中。然而，以ChatGPT為代表的大模型的日益成熟，讓醫(yī)療AI的研究者看到了打造通才型（全能型）醫(yī)療AI的希望。

?圖注：發(fā)表論文封面圖片來(lái)源：nature

4月12日，Nature發(fā)表了一篇題為《通用醫(yī)學(xué)人工智能的基礎(chǔ)模型 》（Foundation models for generalist medical artificial intelligence）的文章，作者來(lái)自斯坦福大學(xué)、哈佛大學(xué)、多倫多大學(xué)和耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。這篇文章為醫(yī)學(xué)人工智能提供了一種新的范式，稱為通用醫(yī)療人工智能(generalist medical AI, GMAI)。

GMAI模型可以使用少量數(shù)據(jù)或沒有指定標(biāo)記的數(shù)據(jù)來(lái)執(zhí)行不同的任務(wù)。通過(guò)在大型、多樣化的數(shù)據(jù)集上進(jìn)行自我監(jiān)督，GMAI將靈活地解釋不同的醫(yī)療模式組合，包括來(lái)自影像、電子健康記錄、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、基因組學(xué)、圖表或醫(yī)療文本等多種形式的數(shù)據(jù)。在輸出方面，模型可以通過(guò)其先進(jìn)的醫(yī)學(xué)推理能力呈現(xiàn)出易于理解的結(jié)果，如自由文本解釋、口頭建議或在圖像上加以注釋。

?圖注：GMAI模型概述。a、GMAI模型通過(guò)諸如自我監(jiān)督學(xué)習(xí)之類的技術(shù)在多種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)模式上進(jìn)行訓(xùn)練。為了實(shí)現(xiàn)靈活的交互，數(shù)據(jù)模式（如EHR的圖像或數(shù)據(jù)）可以與文本或語(yǔ)音數(shù)據(jù)形式的語(yǔ)言配對(duì)。接下來(lái)，GMAI模型需要訪問(wèn)各種醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源以執(zhí)行醫(yī)學(xué)推理任務(wù)，釋放可用于下游應(yīng)用的豐富功能。由此產(chǎn)生的GMAI模型然后執(zhí)行用戶可以實(shí)時(shí)指定的任務(wù)。b、 GMAI模型為臨床學(xué)科的眾多應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，每個(gè)應(yīng)用都需要仔細(xì)的驗(yàn)證和監(jiān)管評(píng)估。 圖片來(lái)源：nature

從上圖不難看出，GMAI模型有望在多種醫(yī)療場(chǎng)景中解決多樣化和具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，它為用戶提供了通過(guò)自定義查詢從而與模型交互的能力，這可以使包括醫(yī)生、護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員、患者在內(nèi)的不同受眾都能理解人工智能給出的解決方案。使用者可以不斷地給GMAI指定新任務(wù)、解決新問(wèn)題，而不再需要重新給出訓(xùn)練模型讓AI從零開始學(xué)習(xí)訓(xùn)練后再投入使用，這大大節(jié)省了機(jī)器訓(xùn)練的時(shí)間和成本。此外，GMAI可以通過(guò)其接受的醫(yī)療領(lǐng)域的先驗(yàn)知識(shí)來(lái)解決更多問(wèn)題，基于最新的檢索方法，在現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出文章、圖像或臨床案例等它所需要的知識(shí)。

?圖注：GMAI三種潛在應(yīng)用的說(shuō)明。a、GMAI可以實(shí)現(xiàn)多功能的床邊決策支持。b、放射學(xué)報(bào)告配備了可點(diǎn)擊的鏈接，將每個(gè)發(fā)現(xiàn)可視化后提供給醫(yī)生。c、GMAI有可能對(duì)模型開發(fā)過(guò)程中從未遇到過(guò)的現(xiàn)象進(jìn)行分類。在增強(qiáng)程序中，通過(guò)利用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)背景逐步推理來(lái)解釋發(fā)現(xiàn)的罕見的異常值。圖片來(lái)源：nature

研究者給出了多種可以在臨床上使用GMAI的潛在方案。例如，在放射科功能報(bào)告中提示放射科醫(yī)生，顯示之前圖像中沒有出現(xiàn)的新的多發(fā)性硬化癥病灶。參與團(tuán)隊(duì)的外科手術(shù)（如內(nèi)窺鏡手術(shù)）過(guò)程，將整個(gè)過(guò)程可視化，或提供口頭信息，如在跳過(guò)手術(shù)步驟時(shí)發(fā)出警報(bào)，或在醫(yī)生遇到罕見的解剖現(xiàn)象時(shí)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，給出手術(shù)建議。

GMAI所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

作為一個(gè)基于AI的聊天界面，GMAI會(huì)利用人類的反饋來(lái)強(qiáng)化學(xué)習(xí)和改進(jìn)模型，以此來(lái)適應(yīng)下游程序。這樣的學(xué)習(xí)能力是GMAI模型自然生成的，但這樣的靈活性可能也是一把雙刃劍：在基礎(chǔ)模型中存在的任何故障都可能會(huì)導(dǎo)致其所有下游應(yīng)用程序受到影響。

如前所述，當(dāng)前的醫(yī)療AI模型大多是為特定任務(wù)而設(shè)計(jì)的，因此對(duì)專業(yè)的模型來(lái)說(shuō)，只需通過(guò)一兩個(gè)適用的數(shù)據(jù)集即可完成驗(yàn)證，但對(duì)于通才型選手GMAI來(lái)說(shuō)，由于其前所未有的通用性，將非常難以被驗(yàn)證，加上GMAI可能會(huì)面對(duì)它們從未見過(guò)的任務(wù)，預(yù)測(cè)它們是成功還是失敗，將是一項(xiàng)非常有挑戰(zhàn)性的工作，因?yàn)榕R床醫(yī)生可能無(wú)法處理比它更復(fù)雜的信息，自然就更難判斷它的決策正確與否。由此，GMAI這種廣泛的應(yīng)用能力或許需要相關(guān)機(jī)構(gòu)和政府加強(qiáng)監(jiān)管，重塑新的責(zé)任制度。

結(jié)語(yǔ)

GMAI的出現(xiàn)讓醫(yī)療行業(yè)的研究人員看到，AI也具有巨大的潛力以改變整個(gè)醫(yī)療健康體系。作為一種高級(jí)的根基模型，GMAI將可互換地解析多種數(shù)據(jù)模式，動(dòng)態(tài)地學(xué)習(xí)新任務(wù)，并利用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)，在幾乎無(wú)限范圍的醫(yī)療任務(wù)中提供決策。它的靈活性允許其在新的環(huán)境中保持相互關(guān)聯(lián)，并與新興的疾病和技術(shù)保持同步，而不需要不斷地從頭進(jìn)行再培訓(xùn)。

盡管頗具前景，但它仍然面臨著獨(dú)特的挑戰(zhàn)。它們的多功能性使之難以被全面驗(yàn)證，它們的大小可能會(huì)增加計(jì)算成本。畢竟GMAI的訓(xùn)練數(shù)據(jù)集不僅要很大，而且要多樣化，并需要充分考慮醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)問(wèn)題。但無(wú)論如何，GMAI為醫(yī)療AI行業(yè)帶來(lái)了前所未有的可能性，我們期待它能在健康醫(yī)療管理體系中發(fā)揮重要作用，造福人類健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] Jason Wei, Yi Tay, Rishi Bommasani et al. Emergent Abilities of Large Language Models. arXiv:2206.07682, (2022).[2] Food and Drug Administration. Artificial intelligence and machine learning (AI/ML) enabled medical devices. https://www.fda.gov/medical-devices/software medical device sa md/artificial intelligence and machine learning aiml enabled medical devices (2022).[3] Moor, M., Banerjee, O., Abad, Z.S.H. et al. Foundation models for generalist medical artificial intelligence. Nature 616, 259–265 (2023).

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