(相關(guān)資料圖)

近日，北京協(xié)和醫(yī)院周翔教授、劉大為教授、杜斌教授團(tuán)隊(duì)在《重癥監(jiān)護(hù)》(《Critical Care》)上刊發(fā)研究文章。這項(xiàng)研究通過(guò)回顧國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)中1267家醫(yī)院的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)ICU的質(zhì)控指標(biāo)與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率、死亡率存在相關(guān)性。其中，對(duì)于降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的死亡率而言，過(guò)程指標(biāo)比結(jié)構(gòu)指標(biāo)更值得關(guān)注。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是重癥患者面臨的嚴(yán)重院內(nèi)感染之一。VAP發(fā)生的機(jī)制非常復(fù)雜，一直是國(guó)際重癥醫(yī)學(xué)界研究的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。

周翔教授、劉大為教授、杜斌教授帶領(lǐng)的國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心團(tuán)隊(duì)通過(guò)回顧2019年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)中與VAP相關(guān)的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，探求ICU相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)與VAP發(fā)病率和死亡率的相關(guān)性。研究共納入了中國(guó)大陸1267家醫(yī)院，分析了10個(gè)相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)，其中包括5個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)(患者床位比、醫(yī)生床位比、護(hù)士床位比、患者醫(yī)生比、患者護(hù)士比)，3個(gè)過(guò)程指標(biāo)(氣管插管意外拔管率、48小時(shí)再插管率、應(yīng)用抗生素之前病原學(xué)留取率)和2個(gè)預(yù)后指標(biāo)(VAP的發(fā)生率和死亡率)。同時(shí)，研究也收集了各個(gè)醫(yī)院VAP最常見(jiàn)的致病菌以及最常用的抗生素信息。

研究結(jié)果顯示，這1267家醫(yī)院2019年VAP的發(fā)生率為5.03/千機(jī)械通氣日，VAP的死亡率為11.11%。VAP最常見(jiàn)的致病病原體是鮑曼不動(dòng)桿菌，其次是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌。

研究表明，所有的ICU結(jié)構(gòu)指標(biāo)都與VAP的發(fā)生率顯著相關(guān)，但與VAP的死亡率無(wú)顯著相關(guān)性。過(guò)程指標(biāo)均與VAP的發(fā)生率存在相關(guān)性。氣管插管意外拔管率、48小時(shí)再插管率與VAP的死亡率存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞： 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 結(jié)構(gòu)指標(biāo) 機(jī)械通氣 氣管插管 質(zhì)量控制系統(tǒng)