我國基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)不斷迎來政策利好。近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的通知》，提出加強軟硬件建設(shè)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。而國務(wù)院辦公廳5月份發(fā)布的《“十四五”國民健康規(guī)劃》也提出，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的作用，夯實中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。

近年來，我國中醫(yī)藥服務(wù)體系持續(xù)完善，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢日益得到發(fā)揮。筆者認為，應(yīng)當抓住當前寶貴的發(fā)展機遇，積極推動中醫(yī)藥服務(wù)模式創(chuàng)新，讓中醫(yī)藥服務(wù)“飛入尋常百姓家”。

以健康養(yǎng)老為例，中醫(yī)藥在治未病以及康養(yǎng)中的作用不言而喻。隨著老齡化社會的到來，健康養(yǎng)老的問題日益突出，過去依靠“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)，即將過渡到社會化康養(yǎng)模式。中醫(yī)藥近乎“全科醫(yī)生”的診療特色及其豐富的治未病和康復手段，將為我國基層醫(yī)療特別是社區(qū)康養(yǎng)提供“簡便驗廉”的醫(yī)療資源供給。

今年4月份，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等九部委發(fā)布了《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動的通知》。文件提到將加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，在社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施(敬老院)推廣普及中醫(yī)保健知識和易于掌握的中醫(yī)推拿、貼敷、刮痧、拔罐、中醫(yī)養(yǎng)生操等保健技術(shù)與方法。發(fā)展中醫(yī)藥康復服務(wù)，推廣適用于基層、社區(qū)的小型化、專業(yè)化的中醫(yī)康復設(shè)備和康復適宜技術(shù)。

制度上的頂層設(shè)計越來越精細，為基層的中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)指明了方向。但不容忽視的是，從政策落地層面來看，我們也應(yīng)清醒地認識到，目前基層中醫(yī)藥服務(wù)供給還存在機構(gòu)不健全、設(shè)施不配套、中醫(yī)藥專業(yè)人才短缺以及相關(guān)配套政策缺失等問題，需要以創(chuàng)新的思路夯實中醫(yī)藥基層服務(wù)能力。

很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，大多是由以前街道辦醫(yī)院、廠辦醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建的，硬件設(shè)施上存在先天不足，醫(yī)療設(shè)施比較落后，加之政府財政投入有限等因素，這些衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)生存壓力大。

與此同時，在很多基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，普遍缺乏專業(yè)的中醫(yī)藥人才。一些年輕的本科畢業(yè)生進入社區(qū)之后，缺乏上級醫(yī)師的“傳幫帶”，接診業(yè)務(wù)量偏少，面臨晉級困難、收入偏低等現(xiàn)實問題，從而不能安心在基層社區(qū)工作。而有些中醫(yī)藥人員在外出進修學有所成后，自然想走出社區(qū)另謀高就。因此，社區(qū)中醫(yī)藥人才的困境，是制約中醫(yī)藥在社區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的重要因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥人才建設(shè)，也就成了當務(wù)之急，在增加投入改善“硬件”的同時，也要加強人才這一“軟件”建設(shè)。

鑒于此，筆者建議，可借助政府購買服務(wù)的方式，以政府投入為主導的同時，適當吸收社會力量參與進來，以解決基層中醫(yī)藥供給不足的難題。比如，可以借力中醫(yī)館、個體診所等社會中醫(yī)機構(gòu)，充實社區(qū)康養(yǎng)體系，還可以吸收中醫(yī)技術(shù)產(chǎn)業(yè)化的相關(guān)廠家與社區(qū)康養(yǎng)機構(gòu)聯(lián)合，以解決設(shè)施不配套等問題。

另外，為了解決中醫(yī)藥服務(wù)人員不足的問題，建議相關(guān)部門在實施“中醫(yī)師承和確有專長考核”政策的時候，把考場設(shè)在社區(qū)，在實踐中檢驗“確有專長”;把療效寫在社區(qū)服務(wù)現(xiàn)場，而不是單純強調(diào)“過程正確”。通過“開放中醫(yī)自學成才考試”和做實“確有專長”工作，讓中醫(yī)藥人員有機會脫穎而出，才能真正提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的能力和質(zhì)量。

中醫(yī)藥服務(wù)基層社區(qū)能力的提升，亟須積極推動中醫(yī)藥服務(wù)模式創(chuàng)新，以提供多元化的中醫(yī)藥健康服務(wù)。

首先，相關(guān)部門有待出臺具體政策細則，支持中醫(yī)人員參與居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合起來，尤其是為特困人員提供養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的敬老院，要根據(jù)實際需要加強建設(shè)，注重相關(guān)專業(yè)管理、服務(wù)人員隊伍建設(shè)，加大培訓力度，不斷提高管理和服務(wù)水平。

其次，隨著現(xiàn)代信息化水平的提高，智能手機和自媒體平臺越來越多地融入人們的生活。因此，充分借力互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”等健康服務(wù)模式，開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，這也可以成為中醫(yī)藥“個性化醫(yī)療”的用武之地。

再次，中醫(yī)藥的科普宣傳也不容忽視。比如，醫(yī)養(yǎng)保健知識的推廣，可依托醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相結(jié)合，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作之中，增加中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)容，利用大數(shù)據(jù)建立老年人電子健康檔案，讓中醫(yī)藥服務(wù)更貼近大眾。

總之，中醫(yī)藥在基層社區(qū)的服務(wù)能力建設(shè)是中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，只有強基層、護基層，才能讓中醫(yī)藥真正扎根基層，助力健康中國建設(shè)。

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)藥服務(wù)模式創(chuàng)新 中醫(yī)藥服務(wù) 國家中醫(yī)藥管理局 國家發(fā)改委