·《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（Lancet Oncology）于當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月1日發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，新冠大流行拖延了癌癥的常規(guī)檢查，幾乎增加了所有癌癥患者病情惡化的可能性。

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·“我們可以努力讓疫情帶來(lái)的一線希望繼續(xù)存在，比如遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛采用，以及在結(jié)直腸癌篩查中增加家庭糞便檢測(cè)?！?/p>

當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月4日，行業(yè)媒體STAT報(bào)道稱(chēng)，新冠大流行減緩了癌癥診斷，導(dǎo)致晚期癌癥患者人數(shù)增加?！读~刀-腫瘤學(xué)》（Lancet Oncology）于當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月1日發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，新冠大流行拖延了癌癥的常規(guī)檢查，幾乎增加了所有癌癥患者病情惡化的可能性。據(jù)STAT報(bào)道，這項(xiàng)研究是對(duì)大流行期間癌癥診斷的最全面的分析。

肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌等癌癥可以通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)，但其他癌癥類(lèi)型則需要定期就診，及時(shí)轉(zhuǎn)診給專(zhuān)家，并進(jìn)行診斷測(cè)試。美國(guó)西弗吉尼亞大學(xué)（The West Virginia University）癌癥研究所所長(zhǎng)漢娜·哈扎德-詹金斯（Hannah Hazard-Jenkins）說(shuō)，在大流行的最初幾個(gè)月里，大部分事情都“靜默”了，“為了應(yīng)對(duì)大量的新冠患者，我們最終停止了所有具有‘選擇性’的服務(wù)?！?/p>

“哪種情況更糟糕？是應(yīng)對(duì)死亡率如此之高的新冠，還是處理對(duì)癌癥診斷的擔(dān)憂？這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)真正的斗爭(zhēng)?！惫?詹金斯說(shuō)，她沒(méi)有參與前述研究。

前述研究還顯示，一些邊緣人群（經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)、西班牙裔、亞裔美國(guó)人和太平洋島民）在2020年后診斷出4期癌癥的比例顯著增加。因此研究強(qiáng)調(diào)，我們迫切需要解決一些社會(huì)因素所導(dǎo)致的健康差距。

大量癌癥診斷不足，癌癥死亡率顯著增加

該研究使用了美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)（NCDB）的數(shù)據(jù)，美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)是一個(gè)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國(guó)性癌癥登記處，由美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（The American College of Surgeons）和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）聯(lián)合發(fā)起，每年從美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)下屬癌癥委員會(huì)（CoC）聯(lián)盟認(rèn)可的1500多家醫(yī)院收集數(shù)據(jù)，記錄了美國(guó)所有癌癥中70%以上的癌癥診斷。

研究結(jié)果顯示，從2018年1月開(kāi)始，每月新增癌癥診斷數(shù)穩(wěn)定在7萬(wàn)左右（根據(jù)該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)），而到了2020年4月，數(shù)量減少了一半。

癌癥診斷通常分為1期、2期、3期、4期，數(shù)字越大表明病程越晚。前述研究發(fā)現(xiàn)，從2018年1月到2020年4月，診斷為1期的患者比例從約40%大幅下降到31.4%（36679例診斷中的11525例），診斷為4期的比例從近20%顯著增加到26.5%（36679例診斷中的9711例）。在此期間，診斷出其他階段癌癥的比例變化不大。

該研究的第一作者、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)高級(jí)研究員韓雪松表示，2020年6月，每月的癌癥診斷恢復(fù)到“接近大流行前的水平”，在當(dāng)年的下半年徘徊在每月6萬(wàn)例左右。

韓雪松的數(shù)據(jù)清楚地表明，2020年癌癥第4期診斷的可能性增加了7%。事實(shí)上，每年有近200萬(wàn)新的癌癥診斷，這些診斷延誤可能導(dǎo)致數(shù)萬(wàn)名額外的患者死亡，并增加數(shù)千萬(wàn)美元的醫(yī)療費(fèi)用。例如，占美國(guó)所有癌癥死亡人數(shù)五分之一的肺癌，如果在早期階段被發(fā)現(xiàn)，5年生存率為56%；而如果在后期階段被發(fā)現(xiàn)，5年生存率下降到5%。與此同時(shí)，1期肺癌的治療費(fèi)用中位數(shù)為2.5萬(wàn)美元，而4期肺癌的治療費(fèi)用為21萬(wàn)美元，幾乎是前者的10倍。

乳腺外科醫(yī)生哈扎德-詹金斯在2020年末看到的很多患者，在當(dāng)年的4月就知道自己有了腫塊，但“因?yàn)榭謶侄鴽](méi)有采取任何行動(dòng)”。后來(lái)，一些可以通過(guò)簡(jiǎn)單的腫塊切除術(shù)治療的患者“不得不被迫進(jìn)行乳房切除術(shù)”?！霸究梢灾斡幕颊攥F(xiàn)在要接受姑息治療，因?yàn)樗麄兊哪[瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到無(wú)法緩解的程度。”

這種情況一直持續(xù)到2020年后，哈扎德-詹金斯說(shuō)：“在乳腺癌領(lǐng)域，去年（2022年）我們遇到了大量的晚期癌癥患者，是我15年來(lái)從未見(jiàn)過(guò)的數(shù)量。”

關(guān)注邊緣人群

前述研究顯示，在按種族和民族分層研究時(shí)，早期癌癥的診斷不足在西班牙裔、亞裔美國(guó)人和太平洋島民中最為嚴(yán)重。到2020年，西班牙裔美國(guó)人、亞裔美國(guó)人和太平洋島民診斷出4期癌癥的可能性高出10%-11%。

韓雪松解釋說(shuō)，這些種族差異可能是文化和語(yǔ)言障礙、對(duì)醫(yī)療體系的信任度低、失業(yè)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)沖擊等原因造成的。但她特別強(qiáng)調(diào)，種族歧視在大流行期間加劇，可能也是這些群體推遲或跳過(guò)治療的原因之一。據(jù)悉，在大流行的第一年，六分之一的西班牙裔美國(guó)人和五分之一的東亞和東南亞美國(guó)人稱(chēng)自己面臨種族歧視。

經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)的人群，如農(nóng)村等，4期癌癥的可能性也高出11%。哈扎德-詹金斯說(shuō):“當(dāng)你談?wù)撔l(wèi)生知識(shí)水平低、財(cái)政資源少和地理挑戰(zhàn)時(shí)，（這些人）尋求醫(yī)療保健可能非常困難?！?/p>

研究強(qiáng)調(diào)，我們迫切需要解決一些社會(huì)因素所導(dǎo)致的健康差距，比如提供短期救濟(jì)（例如臨時(shí)住房或食品券），為邊緣化社區(qū)建立社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)設(shè)施等，這需要衛(wèi)生保健系統(tǒng)、衛(wèi)生保健提供者以及政府等多個(gè)利益相關(guān)方的合作。

韓雪松說(shuō)：“我們可以努力讓疫情帶來(lái)的一線希望繼續(xù)存在，比如遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛采用，以及在結(jié)直腸癌篩查中增加家庭糞便檢測(cè)。”

哈扎德-詹金斯認(rèn)為，移動(dòng)篩查計(jì)劃是促進(jìn)邊緣社區(qū)參與早期癌癥檢測(cè)的方式。自2009年以來(lái)，西弗吉尼亞大學(xué)一直在運(yùn)行Bonnie "s Bus，用于早期乳腺癌檢測(cè)，自2021年以來(lái)，一直在運(yùn)行用于肺癌檢測(cè)的LUCAS拖車(chē)，兩個(gè)單位都開(kāi)車(chē)到西弗吉尼亞州大多數(shù)農(nóng)村社區(qū)，為患者進(jìn)行篩查。通過(guò)與當(dāng)?shù)毓?yīng)商和合格的醫(yī)療中心長(zhǎng)達(dá)十年的合作關(guān)系，Bonnie "s Bus和LUCAS在2022年對(duì)全州3750名患者進(jìn)行了篩查。

美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（American Society for Radiation Oncology）的衛(wèi)生政策主任安妮·哈伯德（Anne Hubbard）說(shuō)，除了通過(guò)提高意識(shí)來(lái)解決差異之外，衛(wèi)生保健系統(tǒng)還必須關(guān)注交通問(wèn)題、兒童護(hù)理需求，并為患者在復(fù)雜的衛(wèi)生保健系統(tǒng)中保駕護(hù)航。

韓雪松樂(lè)觀地認(rèn)為，隨著重返篩查運(yùn)動(dòng)的傳播和常規(guī)就診的恢復(fù)正常，越來(lái)越多的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的癌癥，并有更好的結(jié)果。但她也強(qiáng)調(diào)，挑戰(zhàn)依然存在，例如自2023年3月新冠額外補(bǔ)助到期以來(lái)，近400萬(wàn)人失去了醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)。

參考資料：

1.https://www.statnews.com/2023/08/04/pandemic-cancer-diagnoses-late-stage/

2.https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(23)00293-0/fulltext

(本文來(lái)自澎湃新聞，更多原創(chuàng)資訊請(qǐng)下載“澎湃新聞”APP)

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