每年7、8月份，為了讓拿命吃菌子的云南人少試點(diǎn)毒，云南疾控真的操碎了心。

云南人隔三岔五就能收到一天恨不得發(fā)三遍的神秘短信。

光有短信還不夠。

(相關(guān)資料圖)

今年7月，云南疾控中心根據(jù)2020-2022年全省野生菌中毒數(shù)據(jù)和各地有毒野生菌種類，將129個(gè)縣劃分為高中低3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級，實(shí)施分級防控管理[1]，對幾個(gè)往年菌子中毒高發(fā)的“顯眼包”縣、區(qū)，加強(qiáng)監(jiān)測、精準(zhǔn)干預(yù)。

2023年云南省有毒野生菌中毒風(fēng)險(xiǎn)分級地圖 / 云南省衛(wèi)健委

這個(gè)嚴(yán)陣以待的架勢，好像面對的不是蘑菇，而是外太空入侵地球要?dú)缛祟惖某壊《尽?/p>

外省人可能很難理解，怎么吃個(gè)菌子的事，已經(jīng)嚴(yán)重到需要衛(wèi)健委出手納入疾控了？

6-8月，云南人扎堆菌子中毒

云南，當(dāng)之無愧的全國菌子中毒第一大省。

根據(jù)我國食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)披露的數(shù)據(jù)，從2010年至2020年，全國共有38676人菌子中毒，而云南人就占了其中的43.6%[2]。也就是說，在10年時(shí)間內(nèi)，每5個(gè)菌子中毒的人里，就至少有2個(gè)來自云南。

只云南一省報(bào)告的蘑菇中毒事件就有4010件，比排名第二的湖南和第三的貴州加起來還多[2]。

2010-2020年報(bào)告的蘑菇中毒事件數(shù)量分布圖[2]

2005-2019 年，云南省的16 個(gè)州(市)無一列外，均有菌子中毒事件報(bào)告。在云南內(nèi)部，那些野生菌豐富的地區(qū)，更是菌子中毒的多發(fā)地。比如說位于重災(zāi)區(qū)的文山州、楚雄州和臨滄市，發(fā)生在這三個(gè)州（市）的中毒事件就占云南全省的47.78%[3]。

云南菌子中毒一年四季都有發(fā)生。不過，每年的6-8月，是云南人扎堆中毒的季節(jié)。

云南疾控中心2022年關(guān)于省內(nèi)菌子中毒流行病學(xué)研究顯示，有八成蘑菇中毒事件都發(fā)生在這個(gè)高峰期。

云南省2013-2021年每月蘑菇中毒事件統(tǒng)計(jì) [4]

在2005年至2019年的15年間，每到6月份菌子中毒的人數(shù)就開始飆升，7月份則是云南“菇勇者”中招的最高峰，有130多件中毒事件發(fā)生，近700人扎堆中毒[3]。

每年，總會有幾個(gè)菌子中毒產(chǎn)生幻覺的云南人，在醫(yī)院的病床上進(jìn)行“無實(shí)物表演”，抓小人、打怪獸、揪彩云。因?yàn)楫嬅孢^于喜感，承包了網(wǎng)友的笑點(diǎn)。

但菌子中毒，不是鬧著玩的。野生菌，已經(jīng)是云南食物中毒中的頭號殺手了。

根據(jù)一項(xiàng)云南疾控的研究，在2011至2019年間，云南共有36247人食物中毒，死亡445人。這445人中，有250人都是因?yàn)槎灸⒐街卸救ナ赖摹Ｏ喈?dāng)于每2個(gè)因?yàn)槭澄镏卸救ナ赖娜酥?，就?人是因?yàn)槌粤硕灸⒐絒18]。

在云南，平均每年吃完菌子死亡的就有30人，幾乎占了全國的一半[4]。這也難怪云南要將菌子中毒納入疾控。

這些年，因?yàn)榫又卸緦?shí)在太過于頻發(fā)，甚至漸漸變成了某種云南特色。這種特色，在云南的醫(yī)院急診科室尤其明顯。

云南昆明醫(yī)院急診科室里，擺著毒蘑菇展柜。紅傘傘白桿桿的毒蠅鵝膏、赤腳鵝膏、黃蓋鵝膏、淡紅鵝膏?？梢韵胂笤谀骋粋€(gè)深夜，進(jìn)醫(yī)院搶救的病人指著它說：醫(yī)生，我吃的就是它！

但云南的毒蘑菇，根本不是一個(gè)展柜就能展示的完的。

云南菌子的一百種死法

云南到底有多少種菌子？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有5000種蘑菇[5]。其中，中國約有1660多種[6]。而光云南一個(gè)省，就有超過1100多種[8]。

相應(yīng)地，有毒的菌子也非常多。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國已知的有毒蘑菇 480 種[19]，而云南省的有毒野生菌子就有 200 余種, 多數(shù)毒性輕微，可引起中毒后死亡的有 20 余種[8]。

可以說，拿命吃菌子的云南人，為菌子的物種鑒定做出了“卓越貢獻(xiàn)”。他們以身試毒，充分驗(yàn)證了云南省菌子的“物種多樣性”。

2022年，中國疾控、云南疾控的科研工作者和云南大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科的醫(yī)師們，對云南223件菌子中毒事件進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)。

僅僅200多件中毒事件，竟然有多達(dá)47種毒蘑菇。光是看看這張圖，就能感受到強(qiáng)烈的視覺沖擊。

圖為云南223件菌子中毒事件中出現(xiàn)的毒蘑菇。1為致命鵝膏，18為蘭茂牛肝菌 [4]

吃了會見小人的毒蘑菇，比如牛肝菌，臨床上對應(yīng)的是“神經(jīng)精神型”。毒性相對溫和一點(diǎn)，預(yù)后良好。菌子中毒后看見小人，已經(jīng)是不幸中的萬幸了。

因?yàn)閷?shí)際上，菌子中毒有一百種死法。

《中國蘑菇中毒診治臨床專家共識》把蘑菇中毒分為7大類。除了神經(jīng)精神型外，還有高致死的急性肝損害型和橫紋肌溶解型，可致死的急性腎衰竭型和溶血型，以及毒性較輕的腸胃炎型、神經(jīng)精神型和光過敏性皮炎型[9]。

云南疾控中心一項(xiàng)跨度15年的統(tǒng)計(jì)，鵝膏菌（27. 53%）、亞稀褶紅菇（17. 09%）、和牛肝菌（13. 29%）是目前云南省引起中毒的最主要的毒蘑菇種類[3]。

跟很多人常識的不同，毒蘑菇并不一定顏色鮮艷。

比如2013年-2021年，曾在云南5個(gè)市州造成19起中毒事件，65人中毒，19人死亡的致命鵝膏菌，就長得一副純潔無害的樣子。

致命鵝膏，就屬于毒性最強(qiáng)的急性肝損害型。它所含的鵝膏毒肽能導(dǎo)致彌漫性肝細(xì)胞壞死，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性肝衰竭，甚至多器官衰竭而死亡。這種導(dǎo)致云南省蘑菇中毒致死案例最多的物種，以其高達(dá)29.23%的死亡率[4]，成為了名副其實(shí)的毒王。

如果說致命鵝膏是毒王，那么經(jīng)常被云南人誤食的亞稀褶紅菇就是老二。

亞稀褶紅菇，屬于橫紋肌溶解型毒蘑菇，病死率為16.07%[4]。

健身的朋友可能知道什么是橫紋肌溶解，因?yàn)樗袝r(shí)候會發(fā)生于過度的體能鍛煉之后。

在云南，不用劇烈運(yùn)動，只要吃了亞稀褶紅菇，你就有機(jī)會體驗(yàn)這種生不如死的感覺。剛開始的時(shí)候，人會上吐下瀉、肌肉脹痛，出現(xiàn)醬油色的尿，危急時(shí)還會導(dǎo)致腎功能衰竭[10]。

至于腸胃炎型毒菌子以及光敏性皮炎型毒菌子，癥狀比較輕微，一般不會危及生命。但讓人吃完拉肚子或者引起光敏性皮炎，也得難受一陣子[9]。

你也許會覺得，把最毒的蘑菇的樣子記住，其他的蘑菇處理好不就能放心吃了嗎？

但是，云南毒菌子的套路就在于，永遠(yuǎn)會有新的菌子出現(xiàn)在山上。

根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在2010年至2019年的十年間，云南新發(fā)現(xiàn)了429種新的大型真菌[11]。

這些大家都沒見過的菌子，也可能暗藏巨大的危險(xiǎn)。

一項(xiàng)關(guān)于云南菌子中毒的研究發(fā)現(xiàn)，在兩個(gè)相距甚遠(yuǎn)的村莊，一些不幸猝死的居民在生前食用了同一種蘑菇。經(jīng)專家鑒定，這種蘑菇不屬于以前發(fā)現(xiàn)的任何物種[12]。

云南人已經(jīng)“身經(jīng)百戰(zhàn)”了

為什么云南人老是吃菌子中毒？

在吃菌子這件事上，從小吃到大的云南人，多少是有點(diǎn)過于自信的。他們相信依據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，一定能從滿山的菌子中挑出既美味又無毒的那一款。

但事實(shí)上，近八成的中毒事件的發(fā)生都是因?yàn)檎`采誤食。

根據(jù)一項(xiàng)跨越15年的蘑菇中毒流行病學(xué)研究，云南省的316起毒蘑菇中毒事件中，有249起是由于采集者誤采了他們以為無毒的毒蘑菇[3]。

不過，中毒后的云南人肯定是不會承認(rèn)的——菌子的事，哪能叫毒呢，只是火太小了，大蒜放少了，再不濟(jì)也是老麻蛇爬過，運(yùn)氣不太好。

當(dāng)然，這也不能全怪云南人嘴硬。畢竟毒菌子和普通菌子長得實(shí)在是太像了[7]，可能連專家都分不清。

假如你就是云南人，今天上山的時(shí)候遇到了三種蘑菇，一種是能造成橫紋肌溶解的亞稀褶紅菇，另外兩種是能吃的稀褶紅菇和密褶紅菇。

云南的蘑菇，正在變得越來越像。

除了真菌的形態(tài)本就相當(dāng)有限外，真菌物種在演化過程中還出現(xiàn)了趨同演化(Convergent evolution)和平行演化（Parallel evolution）的現(xiàn)象[11]。

這兩種演化現(xiàn)象的產(chǎn)生，都是因?yàn)槲锓N面臨著相似的生存挑戰(zhàn)和環(huán)境壓力。為了更好地生存下去，物種通過自然選擇而獨(dú)立演化出相似的解決方案。

原先不是親戚的物種越長越像，這就是趨同演化。而那些有共同祖先的物種發(fā)展出相似特征的現(xiàn)象，就是平行進(jìn)化[13]。

真菌在適應(yīng)環(huán)境選擇壓力（如干旱）和傳播媒介變化（比如嚙齒類動物幫助傳播孢子）的過程中，也會與周圍的其他真菌越長越像。

分子系統(tǒng)學(xué)研究同樣表明，平行進(jìn)化可以讓同一種類的菌子越長越像。這就解釋了為何上面三張圖中的蘑菇長得幾乎一模一樣。

趨同演化則可以讓毒菌子和普通菌子即使沒有親緣關(guān)系，也可以具有相似的形態(tài)特征[14]。如果不借助專業(yè)的DNA檢測設(shè)備，怕是專家也會迷糊。

唯一可以慶幸的是，面對頻發(fā)的菌子中毒事件，云南已經(jīng)“身經(jīng)百戰(zhàn)”了。在搶救菌子中毒患者這方面，云南說第二，沒人敢說第一。

比如云南大學(xué)附屬醫(yī)院的急診內(nèi)科，早在2005年，就被授予“云南省中毒臨床救治基地”的稱號。急診內(nèi)科的醫(yī)生，幾乎每個(gè)都擅長“中毒搶救”[18]。

今年7月，云南隔壁的貴州有4個(gè)人野生菌子中毒，就是從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)送到這里進(jìn)行搶救[16]。

菌子中毒沒有特效藥。送進(jìn)來的患者先來一套“洗胃、催吐、活性炭吸附、導(dǎo)瀉”套餐。這些都是基礎(chǔ)操作[9]。

真正的難點(diǎn)，其實(shí)在于醫(yī)生需要在1-2個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，完成菌子中毒的初次評估。評估中非常重要的兩項(xiàng)指標(biāo)就是鑒定引起中毒的菌子種類和癥狀出現(xiàn)的時(shí)間[9]。

這意味著，云南急診內(nèi)科的每一位醫(yī)生，都必須是個(gè)“菌子專家”，對常見的有毒菌子、毒性、流行病學(xué)癥狀等等都要了如指掌，才能在最短的時(shí)間內(nèi)確定治療方向。

所以，云南的急診室里，經(jīng)常發(fā)生這樣的一幕[19]：主治醫(yī)生拿著一本毒蘑菇圖冊，詢問家屬：“你看看你媽媽吃的野生菌里有沒有這些，像不像這個(gè)？”“你是幾點(diǎn)鐘吃的菌子？“

一旦確定食用的是致死性毒蘑菇，那么就不單單是洗胃那么簡單了?；颊咭凰腿爰痹\監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行”集束化治療“。所謂“集束化治療“，簡單理解就是能保住小命的治療手段一口氣全用上，比如藥物治療、臟器功能支持、血液凈化，甚至是器官移植。

云南對中毒病患的救治，可謂是熟練地有些心疼。

截至2020年，云南全省累計(jì)成功救治中毒患者2000余人[17]。據(jù)云南省中毒臨床救治基地負(fù)責(zé)人所說，野生菌中毒治療“云南經(jīng)驗(yàn)”已向全國，乃至南亞、東南亞進(jìn)行推廣[15]。

這都是云南人拿命吃出來的剽悍戰(zhàn)績。

又是短信通知，又是宣傳圖冊，又是分級管控，這個(gè)夏天最忙的，可能就是云南疾控了。然而，云南人對菌子的熱情，根本攔不住、勸不住。

要是還是中毒了，去醫(yī)院的路要熟，這很重要。

參考資料：

[1]云南疾控.(2023). 高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)7個(gè)！云南省組織實(shí)施有毒野生菌中毒風(fēng)險(xiǎn)分級防控管理.[2]Li, W., Pires, S. M., Liu, Z., Liang, J., Wang, Y., Chen, W., ... & Guo, Y. (2021). Mushroom poisoning outbreaks—China, 2010–2020. China CDC weekly, 3(24), 518.[3]沈秀蓮, 黃甜, 賈豫晨, 何繼波, 鄭爾達(dá), & 彭霞. (2022). 2005—2019 年云南省毒蘑菇中毒流行病學(xué)特征及空間相關(guān)分析. 中國食品衛(wèi)生雜志, 34(1), 153-158.[4]李海蛟, 章軼哲, 劉志濤, 鄭粉雙, 趙炳, & 吳剛. (2022). 云南蘑菇中毒事件中的毒蘑菇物種多樣性. 菌物學(xué)報(bào), 41(9), 1416-1429.[5]Gonmori, K., & Yoshioka, N. (2003). The examination of mushroom poisonings at Akita University. Legal Medicine, 5, S83–S86. doi:10.1016/s1344-6223(02)00127-x[6]Wu, F., Zhou, L.-W., Yang, Z.-L., Bau, T., Li, T.-H., & Dai, Y.-C. (2019). Resource diversity of Chinese macrofungi: edible, medicinal and poisonous species. Fungal Diversity. doi:10.1007/s13225-019-00432-7[7]包海鷹, & 李玉. (2014). 中國毒蘑菇名錄. 菌物學(xué)報(bào), 33(3), 517-548.[8]劉志濤, 趙江, 李娟娟, 閔向東, 阮元, 蘇瑋瑋, ... & 董海燕. (2021). 云南省 2015—2020 年野生蕈中毒流行特征及趨勢預(yù)測. Journal of Food Safety & Quality, 12(17).[9]盧中秋, 洪廣亮, 孫承業(yè), 陳瀟榮, 李海蛟, & 于學(xué)忠. (2019). 中國蘑菇中毒診治臨床專家共識. 臨床急診雜志, (8), 583-598.[10]楊艷, 邵瑞飛, & 陳國兵. (2020). 蘑菇中毒機(jī)制研究進(jìn)展. 臨床急診雜志, 21(8), 675-678.[11]楊祝良. (2020). 真菌系統(tǒng)學(xué)大趨勢: 越來越多的分類單元. 菌物學(xué)報(bào), 39(9), 1611-1616.[12]Shi, G. Q., Huang, W. L., Zhang, J., Zhao, H., Shen, T., Fontaine, R. E., ... & Zeng, G. (2012). Clusters of sudden unexplained death associated with the mushroom, Trogia venenata, in rural Yunnan Province, China. PLoS One, 7(5), e35894.[13]Gabora, L. (2013). Convergent Evolution. Brenner"s Encyclopedia of Genetics, 178–180. doi:10.1016/b978-0-12-374984-0.00336-3[14]楊祝良. (2013). 基因組學(xué)時(shí)代的真菌分類學(xué): 機(jī)遇與挑戰(zhàn). 菌物學(xué)報(bào), 32(6), 931-946.[15]侯玉才.(2023).野生菌中毒治療“云南經(jīng)驗(yàn)”走出去 6月將進(jìn)入高發(fā)期.[16]云南經(jīng)濟(jì)日報(bào).(2023).劇毒！貴州6人采食野生菌，4人急送昆明搶救……[17]云南省食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測評估處.(2020).云南省衛(wèi)生健康委采取“四早”措施 落實(shí)野生菌中毒防控工作.[18]云南省第二人民醫(yī)院官網(wǎng)急診內(nèi)科簡介.[19]YNTV2都市條形碼.(2023). 危險(xiǎn)！懷孕四個(gè)月，孕婦食用野生菌中毒，醫(yī)生緊急救治！

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