7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“堅(jiān)持早預(yù)防，加強(qiáng)檢測發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，屆時(shí)病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%，病死率減少65%，診斷率達(dá)到90%，治療率達(dá)到80%。

中國科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生表示，只有預(yù)防、診斷、治療一起抓，才能實(shí)現(xiàn)肝炎防治的這一目標(biāo)。

新指南擴(kuò)大乙肝治療范圍，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療

(資料圖)

病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染，臨床常見的肝炎病毒有5種，分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)后，如果不及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，病情很有可能進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至發(fā)展到肝癌。

“我國肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84%?，肝硬化和肝癌已成為慢性HBV和HCV感染者的主要死因?”王福生說。

病毒性肝炎最有效的預(yù)防措施就是接種疫苗。目前，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以預(yù)防。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前還沒有相應(yīng)的疫苗。

今年年初發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》擴(kuò)大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證，患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)證就應(yīng)立即啟動治療，這意味著需要接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎感染者人數(shù)大幅增加?

最新慢性乙型肝炎防治指南提出，對于血清HBV?DNA陽性者，無論ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：

(1)有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史;

(2)年齡>30歲;

(3)無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示，肝臟存在明顯炎癥(G≥2)或纖維化(F≥2);

(4)HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)(如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等)?

“此次乙肝抗病毒治療適應(yīng)證的擴(kuò)大，是從其他傳染病治療中得到的啟發(fā)?！蓖醺Ｉe例，比如目前對艾滋病治療，只要有艾滋病病毒存在，患者就應(yīng)該啟動抗病毒治療。同樣的道理，對于乙肝患者的抗病毒治療，也應(yīng)該更加積極。況且現(xiàn)在藥物抗病毒的效果非常好，可及性也很高，乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療利大于弊。

現(xiàn)有的抗病毒藥物能夠非常有效地抑制病毒復(fù)制，進(jìn)而阻斷疾病進(jìn)展。目前臨床上常使用的藥物如富馬酸丙酚替諾福韋等，均已經(jīng)被納入醫(yī)保，大大減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)。

此外，臨床免疫治療可能是未來助力慢乙肝患者實(shí)現(xiàn)治愈的關(guān)鍵手段之一。免疫調(diào)節(jié)劑，如先天免疫刺激劑、T細(xì)胞調(diào)節(jié)劑、治療性疫苗和單克隆抗體等的研發(fā)與應(yīng)用也是免疫治療的重要方向。

警惕隱匿的丙肝，高危人群應(yīng)定期主動篩查

在所有病毒性肝炎中，丙型肝炎具有很強(qiáng)的隱匿性，多數(shù)丙肝患者多無癥狀，也不會感覺身體不適，因此很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。而一旦出現(xiàn)癥狀，肝臟損傷已較嚴(yán)重，通常已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，此時(shí)治療則為時(shí)已晚。

“對于丙肝，同樣要爭取早診斷、早治療?！蓖醺Ｉㄗh，潛在的感染者應(yīng)及早接受檢測和篩查，明確診斷后接受規(guī)范的抗病毒治療。

丙肝的高危人群，包括不潔性生活史者、母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)者以及靜脈吸毒人群等。對HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議進(jìn)行全員抗體篩查，抗體陽性者立即進(jìn)行核酸檢測;對于一般人群，建議主動進(jìn)行HCV檢測。

目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治療已進(jìn)入直接抗病毒藥物的泛基因型時(shí)代。針對丙肝病毒的抗病毒藥物的組合可以治療不同基因型的慢性丙肝患者，同時(shí)臨床治愈率高達(dá)95%以上?

“正是基于這樣的特點(diǎn)，丙肝藥物治療療效要比乙肝更好?！蓖醺Ｉ硎?，患者一般經(jīng)過3個(gè)月左右的抗病毒治療就能夠達(dá)到治愈。?

基于國家2030年消滅肝炎的政策指導(dǎo)，今年世界肝炎日期間，中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心攜手醫(yī)聯(lián)和吉利德科學(xué)，在全國范圍內(nèi)舉行丙肝免費(fèi)篩查義診活動。義診活動將在全國百家醫(yī)院開展合作篩查，今年的丙肝公益義診與篩查點(diǎn)達(dá)210個(gè)，幫助患者早篩查、早診斷、早治療，有需要的市民及患者可前往參與丙肝篩查。

為進(jìn)一步提高更多公眾對病毒性肝炎的認(rèn)知，吉利德科學(xué)在今年的“世界肝炎日”當(dāng)日還宣布啟動了2023齊力護(hù)肝基金計(jì)劃，旨在資助具有共同愿景的社區(qū)組織，呼吁消除病毒性肝炎的病恥感，從而推進(jìn)檢測，提高規(guī)范診療，助力消除病毒性肝炎。

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