過(guò)去三年,當(dāng)全球目光聚焦新冠疫情時(shí),另一種古老的傳染病卻在我們的“忽視”中卷土重來(lái)。世界衛(wèi)生組織前不久發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示,2021年,無(wú)論是新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量、耐藥結(jié)核病患者數(shù)量還是結(jié)核病死亡人數(shù),都較往年有所上升。世界各國(guó)此前在結(jié)核病防控中取得的進(jìn)展出現(xiàn)停滯甚至逆轉(zhuǎn),結(jié)核病防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。
11月15日,在北京大學(xué)舉辦的“堅(jiān)定目標(biāo),推進(jìn)終止結(jié)核病的國(guó)際承諾”研討會(huì),與會(huì)專(zhuān)家在會(huì)上指出,結(jié)核防控不容樂(lè)觀,我們應(yīng)關(guān)口前移,主動(dòng)發(fā)現(xiàn),早期干預(yù),并努力建設(shè)無(wú)結(jié)核社區(qū),推進(jìn)終止結(jié)核病國(guó)際承諾。
結(jié)核病、耐藥結(jié)核病患者數(shù)首次雙雙增加
(資料圖片)
今年10月27日,世界衛(wèi)生組織發(fā)布了2022年全球結(jié)核病報(bào)告。報(bào)告估算,2021年,全球新發(fā)結(jié)核病患者1060萬(wàn),較2020年增加4.5%;2021年有45萬(wàn)例耐利福平結(jié)核病新發(fā)病例,較2020年增加了3%,此外,結(jié)核病死亡人數(shù)也再次增加。2021年,全球160萬(wàn)人死于結(jié)核病,超過(guò)2020年和2019年死亡人數(shù),回到2017年水平。這是多年來(lái)首次報(bào)告結(jié)核病患者數(shù)、耐藥結(jié)核病患者數(shù)、死亡人數(shù)均增加。
對(duì)結(jié)核病防治,全球有世衛(wèi)組織《終止結(jié)核病戰(zhàn)略》(2016—2035?年)、聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(2016-2030)、聯(lián)合國(guó)結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議2022里程碑目標(biāo)等三個(gè)主要戰(zhàn)略/目標(biāo),其中2022里程碑目標(biāo)已盡在眼前。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹博士介紹,2022年里程碑目標(biāo)是2018年到2022年要治療4000萬(wàn)結(jié)核病患者,而截止到2021年底,全球治療了2630萬(wàn)患者,僅完成目標(biāo)的66%;對(duì)耐多藥、耐利福平結(jié)核病患者治療的目標(biāo)是150萬(wàn),而目前只實(shí)現(xiàn)了不到65萬(wàn),完成率為43%;資金方面更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,2022里程碑中要求,包括診斷、治療、預(yù)防等結(jié)核病基本服務(wù)每年經(jīng)費(fèi)支出目標(biāo)為130億美元,但實(shí)際上,完成最好的2019年也只有60億美元,這兩年更是下降到54億美元;研發(fā)經(jīng)費(fèi)則不到全球目標(biāo)20億美元的一半,僅為每年9億美元?!翱梢哉f(shuō),我們?cè)?019年前取得的進(jìn)展已經(jīng)放緩、停滯甚至遭到逆轉(zhuǎn),全球?qū)崿F(xiàn)終止結(jié)核病目標(biāo)的進(jìn)程偏離了軌道?!标愔俚ふf(shuō)。
這份報(bào)告中也有不少好消息。陳仲丹介紹,結(jié)核病治療效果并沒(méi)有出現(xiàn)惡化,治療成功率、完成率等指標(biāo)有所改善,其中耐藥、耐多藥結(jié)核病患者的治療成功率仍在穩(wěn)定上升,達(dá)到60%。此外,研發(fā)創(chuàng)新方面近兩年也取得快速進(jìn)展,有很多新的診斷方法、技術(shù)面世并投入使用。其中,性能優(yōu)于傳統(tǒng)的皮膚實(shí)驗(yàn)的結(jié)核菌感染皮膚實(shí)驗(yàn)推進(jìn)了三種,疫苗方面,截止到2022年9月,有16種疫苗在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。
關(guān)口前移 推進(jìn)無(wú)結(jié)核社區(qū)創(chuàng)建
在研討會(huì)上,多位專(zhuān)家學(xué)者介紹了近年來(lái)我國(guó)在結(jié)核病防控方面進(jìn)行的努力和成效。中國(guó)疾病控制預(yù)防中心結(jié)控中心主任趙雁林介紹,如果按照現(xiàn)有的傳統(tǒng)模式開(kāi)展結(jié)核防控,我國(guó)實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病流行目標(biāo)難度非常大,可能得要到2087年。因此,要實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo),我們亟需創(chuàng)新手段、綜合施策,其中很關(guān)鍵的一步就是關(guān)口前移,采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)措施,對(duì)亞臨床期結(jié)核病和對(duì)新近感染者給予早期干預(yù)。
趙雁林指出,結(jié)核病患者在出現(xiàn)臨床癥狀之前,結(jié)核病的發(fā)生通常要經(jīng)歷暴露于結(jié)核菌環(huán)境、潛伏感染、前驅(qū)期、亞臨床期和臨床期等幾個(gè)階段,最終發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病。這些階段往往由于起病緩慢、癥狀不典型、發(fā)病隱匿,暴露史不清等導(dǎo)致溯源困難。因此,通過(guò)主動(dòng)篩查加上預(yù)防性治療等措施,發(fā)現(xiàn)亞臨床期和新近感染者等高危人群,并給予早期干預(yù)措施尤為重要?!白屍洳话l(fā)病或者少發(fā)病,也就減少了后續(xù)社區(qū)傳播?!壁w雁林強(qiáng)調(diào)說(shuō)。
趙雁林特別提到了“無(wú)結(jié)核社區(qū)”創(chuàng)建行動(dòng)。所謂無(wú)結(jié)核社區(qū),是指在一定時(shí)期內(nèi)社區(qū)的常住人口結(jié)核病發(fā)病率低于10/10萬(wàn)?!皬纳鐣?huì)基本單位的社區(qū)開(kāi)始,由點(diǎn)到線再到面,逐步朝著終結(jié)結(jié)核流行目標(biāo)邁進(jìn),從創(chuàng)建從無(wú)結(jié)核社區(qū)逐步到無(wú)結(jié)核區(qū)縣(常住人口發(fā)病率10/10萬(wàn)以下),再到無(wú)結(jié)核城市、無(wú)結(jié)核省、無(wú)結(jié)核國(guó)家,這是實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)的中國(guó)路徑。”
如何創(chuàng)建“無(wú)結(jié)核社區(qū)”?除了前述提到的主動(dòng)篩查和預(yù)防性治療,趙雁林認(rèn)為,創(chuàng)建“無(wú)結(jié)核社區(qū)”還要實(shí)施社會(huì)動(dòng)員和健康教育、對(duì)高危人群進(jìn)行主動(dòng)篩查、對(duì)患者和新進(jìn)感染者給予規(guī)范的診治、加強(qiáng)管理提高患者治療依從性、給患者提供心理和營(yíng)養(yǎng)支持、提高結(jié)核病診療能力、全方位關(guān)懷患者等綜合措施。
創(chuàng)新籌資支付方式
結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病治療周期長(zhǎng)、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,結(jié)核病對(duì)患者的災(zāi)難性支出也導(dǎo)致防控目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。本次研討會(huì)上,專(zhuān)家介紹了我國(guó)在結(jié)核病衛(wèi)生籌資以及支付方式上進(jìn)行的一些嘗試和探索。
在降低患者負(fù)擔(dān)方面,浙江省衢州市走在了全國(guó)前列,推出了結(jié)核病病人治療零負(fù)擔(dān)的政策。浙江省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所副所長(zhǎng)陳彬介紹,衢州也存在老年人發(fā)病率高、患者早期發(fā)現(xiàn)困難等問(wèn)題,對(duì)此,衢州市開(kāi)展了結(jié)核病防治提升年行動(dòng),包括一大目標(biāo)、三項(xiàng)核心防控措施、四項(xiàng)任務(wù)、五大保障和三十個(gè)指標(biāo)。
其中一大任務(wù)就是把衢州發(fā)病率從2021年67/10萬(wàn)降到2025年的55/10萬(wàn),年遞降率5%-7%。為達(dá)成這一目標(biāo),衢州市實(shí)施了“主動(dòng)篩、免費(fèi)治、住院補(bǔ)”三項(xiàng)核心防控措施。主動(dòng)篩方面,衢州市在在浙江省疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下,從2020年啟動(dòng)了65歲以上農(nóng)村老年人免費(fèi)篩查肺結(jié)核項(xiàng)目,每人配套55元經(jīng)費(fèi),納入衢州市十大民生實(shí)事;免費(fèi)治則是在浙江省提出的耐藥病人自付比例低于10%的基礎(chǔ)上,衢州市推出耐藥結(jié)核病病人治療零負(fù)擔(dān),通過(guò)財(cái)政兜底解決耐藥病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān);針對(duì)住院隔離難以有效推行的問(wèn)題,衢州推出“住院補(bǔ)”,通過(guò)協(xié)商,結(jié)核病人在原先隔離治療7天基礎(chǔ)上,每個(gè)病人每天再給予財(cái)政補(bǔ)助600元,補(bǔ)貼醫(yī)院感染科住院成本,讓病人住到轉(zhuǎn)陰為止。
陳彬介紹,這些措施的實(shí)施已取得初步成效,通過(guò)對(duì)老年人的主動(dòng)篩查,發(fā)現(xiàn)了不少結(jié)核病人,避免了進(jìn)一步傳播,估算每年可以避免5000人被感染,三年可節(jié)約經(jīng)費(fèi)1.5億元以上。此外,篩查還早期篩查出許多肺氣腫、肺炎、肺部腫瘤等其他疾病,起到了非常好的民生效用,得到了群眾的好評(píng)。而零負(fù)擔(dān)的治療和住院補(bǔ)貼,則解決了病人的后顧之憂,使得病人住院率有了很大提升,治療效果也大大提升。
關(guān)鍵詞: 結(jié)核病患者 耐藥結(jié)核病 死亡人數(shù) 不容樂(lè)觀 世界衛(wèi)生組織