年屆七旬的李先生，體型偏胖，平常煙酒不離口，一日三餐無辣不歡，而且喜食燒烤、油炸的東西。從上個(gè)月開始，他開始感覺有酸水漾到喉嚨口，胸腔里好像有團(tuán)火在灼燒，飯后及平躺時(shí)特別不舒服，這讓李先生苦不堪言。后來他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化內(nèi)科做胃鏡檢查，最終被確診為胃食管反流病。李先生感到十分困惑：什么是胃食管反流病?為什么自己會(huì)得這種病?“冒酸水”引起的燒心能治嗎?對(duì)此，黑龍江省醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)秘書長(zhǎng)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科碩士生導(dǎo)師宋吉濤教授給出了科普解讀。

什么是胃食管反流病

宋吉濤教授解釋說，作為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，胃食管反流是指包括膽汁、腸液、胃液、食物等在內(nèi)的胃內(nèi)容物不按規(guī)矩沿路下行，而是逆流而上，進(jìn)入食管以上部位，如咽部、口腔或肺部，繼而引起各種不適反應(yīng)和并發(fā)癥。按照正規(guī)的醫(yī)學(xué)術(shù)語來說，應(yīng)該稱為胃食管反流或者膽汁胃反流。前者通常表現(xiàn)為燒心、反酸水，甚至惡心、嘔吐;后者則以胃部不適、胃痛或腹脹等異常為主。二者極易在餐后1小時(shí)“發(fā)難”，尤其是在躺下、彎腰或者腹內(nèi)壓增高時(shí)加重，部分患者經(jīng)常在夜間入睡時(shí)被“偷襲”。

一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，老年人胃食管反流臨床癥狀不典型，易于誤診漏診，以65歲以上和85歲以上人群的發(fā)生率最高，分別為40%和65%。而隨著年齡的增長(zhǎng)，其食管黏膜損傷的概率也開始水漲船高;相較于年輕病人，60歲以上患者罹患糜爛性食管炎和食管腺癌癌前病變的比例更高，分別為81%比47%和25%比15%，且更容易形成食管狹窄、食管潰瘍及出血等合并癥。

?老年人更容易中招

在胃食管反流病例中，年齡無疑成了重要因素。有研究顯示，65歲以上胃食管反流病患病率(17.5%)?顯著高于非老年群體(9%)。針對(duì)老年人食道反流患者日益增多的病因，宋教授總結(jié)了如下幾點(diǎn)癥結(jié)所在。

首先是抗反流屏障功能障礙與結(jié)構(gòu)異常。宋吉濤介紹，食管下括約肌位于食管與胃的連接處，在抗反流中能夠起到“閥門”一樣的效果，可有效防止胃內(nèi)容物“犯上作亂”。老年人往往合并呼吸、心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，需要長(zhǎng)期服用茶堿類、抗膽堿能類、鈣離子通道阻滯劑類藥物，而這些藥物均會(huì)松動(dòng)食管下括約肌的“閥門”，致使反流“逆勢(shì)上揚(yáng)”。此外，膈肌力量的每況愈下、食管裂孔疝發(fā)病率的逐漸增多，以及胃排空延遲或便秘，都有可能瓦解食管黏膜抗反流的“防疫工事”。

二是食管清酸能力下降及食管動(dòng)力障礙。宋教授解釋說，在正常情況下，當(dāng)胃內(nèi)容物逆行到食管時(shí)，人體會(huì)立馬依靠吞咽動(dòng)作，迅速把反流物壓下去;同時(shí)將唾液中的碳酸氫鹽輸送到食管下段，中和食管腔內(nèi)的酸化狀態(tài)，但由于唾液分泌量的逐年“減產(chǎn)”，自然使老年人食管清酸能力大打折扣;而且老年人食管下括約肌收縮反應(yīng)的遲緩、食管蠕動(dòng)頻率的減慢，更是無力遏制胃酸掀起的“波瀾”。

三是感知異常。和年輕人比較，老年人食管黏膜對(duì)反流的刺激表現(xiàn)得麻木遲鈍，癥狀不易察覺，所以老年人胃食管反流病容易漏診或誤診，前往醫(yī)院就診時(shí)食管病變程度已經(jīng)很嚴(yán)重，且多數(shù)伴有并發(fā)癥。

?反流問題需早確診

宋吉濤教授介紹，當(dāng)前對(duì)胃食管反流的診斷主要有癥狀問卷、抑酸試驗(yàn)性治療、食管胃十二指腸鏡檢查、食管反流監(jiān)測(cè)等手段。

根據(jù)2020年發(fā)布的《中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》，相關(guān)的問卷量表可以作為診斷胃食管反流病的輔助工具，如反流性疾病問卷量表、胃食管反流病問卷量表，但通過反流、燒心等一系列癥狀診斷胃食管反流病敏感性和特異性較低，因此尚需結(jié)合其他方法來進(jìn)一步確診。

對(duì)于疑似為胃食管反流病病人，臨床經(jīng)常使用傳統(tǒng)抑酸藥如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑，或者伏諾拉生、沃諾拉贊、瑞伐拉贊等新型抑酸藥。如果很快顯效，說明極有可能是胃食管反流病在作祟。

現(xiàn)階段，我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)已相當(dāng)先進(jìn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，得到了大面積普及。宋教授指出，內(nèi)鏡可直觀、清晰觀察食管內(nèi)部的具體狀況，老年人往往臨床癥狀輕或者不典型，然而食管病變及相關(guān)并發(fā)癥已相當(dāng)嚴(yán)重，借助內(nèi)鏡能及時(shí)捕捉到胃食管反流病的蛛絲馬跡。

同時(shí)，我國(guó)是世界范圍內(nèi)上消化道腫瘤的高發(fā)地區(qū)，因此對(duì)于伴有不明原因體重下降、進(jìn)行性加重吞咽困難、消化道出血等異常者，特別是有上消化道腫瘤家族史的老年人，應(yīng)盡早接受內(nèi)鏡檢查，以排除上消化道腫瘤的隱患。

日常生活防范要領(lǐng)

宋吉濤教授告誡，在強(qiáng)調(diào)對(duì)胃食管反流病早期發(fā)現(xiàn)、早期診治的同時(shí)，日常生活中積極預(yù)防同樣很重要。

一是戒煙限酒，調(diào)整飲食習(xí)慣。宋吉濤解釋，吸煙和酗酒均會(huì)對(duì)食管下括約肌產(chǎn)生不良刺激，破壞食管胃連接處的“閥門”，讓酸水乘機(jī)“漲潮”;并且在吸煙的時(shí)候，人們通常會(huì)深吸氣，乃至嗆咳，這些動(dòng)作都會(huì)增高腹腔內(nèi)壓力，使反流越發(fā)嚴(yán)重。同樣，高脂肪、辛辣或酸性的食物，以及濃茶、咖啡、巧克力等飲品，最容易成為反流的“幕后推手”，所以要注意忌口。

二是減肥。身體肥胖與胃食管反流病的發(fā)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此提倡人們管住嘴、邁開腿，利用各種方式降低體重。但宋吉濤教授提醒說，與年輕人相比照，無論是通過限制食物熱量攝入減肥，還是增加體力運(yùn)動(dòng)減肥，或者是施行手術(shù)方式減肥，均有可能給老年人帶來營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松，乃至骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求在采取減肥策略之前，必須全面評(píng)估老人營(yíng)養(yǎng)狀況，權(quán)衡利弊，做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。

三是改變體位。有研究發(fā)現(xiàn)，喜歡平臥或右側(cè)位睡覺的人，夜間胃酸反流的現(xiàn)象最頻繁，也最嚴(yán)重。宋吉濤建議將床頭抬高或養(yǎng)成左側(cè)臥位睡覺。尤其是在飽餐后，不宜立即躺下休息，可以適當(dāng)坐一坐，或者活動(dòng)片刻。

最后，宋教授告誡，為抵御胃食管反流病的侵襲，老年朋友一定要建立良好的生活方式及飲食習(xí)慣，并留心自身的細(xì)微變化，如感覺反流、燒心、胸痛、上腹脹痛、咳嗽等，需及早就醫(yī)，切莫耽擱。

(受訪者供圖)

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