最近一個(gè)全科醫(yī)生同學(xué)聯(lián)系我說(shuō)門(mén)診碰到一個(gè)病例?；颊?，女性，69歲，1年前首次就診時(shí)訴說(shuō)右側(cè)肩背部疼痛，但疼痛未影響到正?；顒?dòng)，當(dāng)時(shí)做了右側(cè)肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常，給予“活血止痛膏”外貼觀(guān)察兩周，兩周后患者疼痛癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院骨科就診，反饋的情況未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)和軟組織病變，無(wú)特殊處理。此后患者隔一段時(shí)間就會(huì)來(lái)到同學(xué)這里配膏藥，疼痛癥狀卻仍然存在，但是否是膏藥的效果并不確定。最近一次就診患者除訴說(shuō)肩背部疼痛外還有頭痛。同學(xué)說(shuō)因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，類(lèi)似這種情況的老年人很多，均是各種疼痛，但是又找不到足以支撐疾病病變的證據(jù)。就想了解一下是不是精神和心理疾病，希望轉(zhuǎn)診到我們老年精神科。

患者獨(dú)自來(lái)到老年科門(mén)診，交流過(guò)程中得知老太太的丈夫兩年前因?yàn)槟[瘤去世后獨(dú)居，患有高血壓病史多年。兒子住的比較遠(yuǎn)，很少來(lái)探望。老太太訴說(shuō)自己情況時(shí)表情看上去很苦悶，聲音當(dāng)中明顯缺乏活力，反復(fù)強(qiáng)調(diào)說(shuō)現(xiàn)在除了肩膀痛、頭痛，詢(xún)問(wèn)檢查不出什么問(wèn)題，是不是得了什么不治之癥。一年來(lái)老太太不愿意外出，身體明顯消瘦，每天只能睡4個(gè)小時(shí)左右，吃飯胃口也不好，總是提不起來(lái)精神，腦子也變得不靈活，感覺(jué)生活沒(méi)了希望。而這一切老太太的解釋都是因?yàn)榧绨蛲磳?dǎo)致的。

(資料圖片僅供參考)

雖然老太太將自己當(dāng)前的情況主要?dú)w結(jié)于軀體的疼痛，經(jīng)過(guò)病史采集、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、頭顱磁共振的檢查排排除了癡呆，老太太確定患了老年期抑郁。

重性抑郁障礙也就是我們常說(shuō)的抑郁癥，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)并不陌生，隨著政府對(duì)老年心理健康的重視，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員和疾病防控廣泛的科普宣教，年輕人的抑郁得到了越來(lái)越多能夠被早期識(shí)別、診斷和干預(yù)。然而老年人的抑郁由于癥狀特點(diǎn)、文化差異造成早期識(shí)別困難，面臨著診斷和治療不足的問(wèn)題，但是抑郁對(duì)老年人的影響卻是深遠(yuǎn)的。今天我們就從回答幾個(gè)問(wèn)題開(kāi)始認(rèn)識(shí)老年期抑郁。

1. 老年期抑郁有哪些危害？

2. 老年期抑郁有哪些危險(xiǎn)因素？

3. 老年期抑郁有哪些癥狀表現(xiàn)？

4. 老年期抑郁有什么特點(diǎn)以及與年輕人抑郁癥有什么不同？

1、 老年期抑郁有哪些危害？

老年人可能存在抑郁時(shí)不太傾向于尋求精神科或心理科的治療。如果老年期抑郁不及時(shí)治療或未被診斷，受到該疾病持續(xù)影響的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高。老年期抑郁的危害可能包括：

1  軀體疾病發(fā)病率增加慢性軀體疾病的惡化：由于情緒的影響，致使患者對(duì)自我健康健康的管理意愿和意識(shí)降低。

2  幸福感降低和家庭氛圍的不和諧。

3  殘疾

4  藥物濫用，因?yàn)橐钟舻奶弁春退邌?wèn)題導(dǎo)致藥物的濫用。

5  出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上其它并發(fā)癥

6  自殺的念頭和自殺行為

2、 哪些因素會(huì)增加老年期抑郁發(fā)病的可能性？

老年期抑郁是一種復(fù)雜的疾病，很難用單一的理論、單一的病因或基因去解釋。然而一些危險(xiǎn)因素會(huì)增加發(fā)病的可能。

1  軀體疾?。河袛?shù)據(jù)顯示80%以上的老年人存在有1種及以上的軀體疾病，尤其是癌癥癌癥、心血管疾病、腦血管疾病和關(guān)節(jié)炎等身體疾病會(huì)增加老年期抑郁發(fā)病的可能性。

2  社會(huì)孤立：退休后脫離了原有的職場(chǎng)環(huán)境，成年子女離開(kāi)單獨(dú)居住，身體原因不能參與社交活動(dòng)，進(jìn)入護(hù)理院等機(jī)構(gòu)等原因?qū)е吕夏耆说纳鐣?huì)孤立和孤獨(dú)從而增加了老年期抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3  殘疾：老年人會(huì)出現(xiàn)更多的肢體傷殘，行動(dòng)不便。此外聽(tīng)力和視力問(wèn)題也是老年期抑郁發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

4  喪親：年齡的增長(zhǎng)，會(huì)面對(duì)自己親人、朋友一個(gè)一個(gè)的離去，對(duì)情緒會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。

5  壓力：持久和復(fù)雜的不良事件，以及老年后收入會(huì)減少，對(duì)抗意外的經(jīng)濟(jì)能力減弱、貧窮等經(jīng)濟(jì)壓力同樣會(huì)增加老年期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

3、 老年期抑郁有哪些癥狀？

老年期抑郁的癥狀往往與其他年齡段的抑郁癥狀不同。晚年抑郁癥的體征和癥狀可能使人虛弱，甚至危及生命。如果老年人出現(xiàn)以下癥狀超過(guò) 2 周，那么老年期抑癥的癥狀可能性就比較高，這些癥狀包括：

（1） 行為癥狀：

1  不再參加或者不愿意參加曾今令自己愉快的活動(dòng)。

2  在社交上退出愉快的聚會(huì)和友誼。

3  更多的時(shí)間患者寧愿一個(gè)人獨(dú)處，拒絕一些聚會(huì)活動(dòng)

4  一個(gè)人來(lái)回走動(dòng)，表現(xiàn)為徘徊踱步或坐立不安。

5  經(jīng)常一個(gè)人流淚哭泣。

6  日常生活能力下降，比如不再會(huì)燒飯，打掃衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生料理差。

（2） 軀體癥狀：

1  精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，表現(xiàn)明顯的活動(dòng)減少，生活懶散，遲鈍，缺乏主動(dòng)性。

2  沒(méi)有任何明顯原因的身體疼痛，腰背部、四肢、胸部疼痛較為常見(jiàn)。

3  胃腸道癥狀,如胃痛、腹痛、腹脹、反酸、燒心、便秘等。

4  頭痛或頭暈。

5  多種彌漫性癥狀,患者所說(shuō)的身體不適并不確定在某一個(gè)位置，不適的性質(zhì)和程度也變幻不定。

6  失眠、易醒或睡眠過(guò)多

7  容易疲勞或明顯精力不濟(jì)的表現(xiàn)。

（3） 認(rèn)知癥狀：

1  自殺的想法。

2  清晰思考能力下降。

3  在做出決定時(shí)表現(xiàn)的優(yōu)柔寡斷。

4  記憶力出現(xiàn)問(wèn)題的頻率增加。

5  記憶力減退，部分患者可能表現(xiàn)的如同“癡呆”一樣，也就是我們常說(shuō)的假性癡呆。

（4） 社會(huì)心理癥狀：

1  情緒低落，悲傷

2  激惹性增高，容易發(fā)脾氣，

3  激越

4  容易擔(dān)憂(yōu)，總是將事情往不好的方面向，很多還伴有明顯的焦慮

5  容易生氣、憤怒

6  對(duì)生活和未來(lái)感到絕望

7  不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感，負(fù)罪感

4、 老年期抑郁與年輕人抑郁癥有什么不同？

與年輕人抑郁癥不同的是，老年期抑郁患者家族史相對(duì)少見(jiàn)，更多表現(xiàn)大腦結(jié)構(gòu)的變化和心血管危險(xiǎn)意思；年輕人存在更多的情緒低落的問(wèn)題，比如自殺的想法、無(wú)價(jià)值感，而老年人表現(xiàn)出更多的快感的缺失和淡漠癥狀，但是自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高；在情緒表達(dá)上，年輕人的抑郁情緒會(huì)通過(guò)語(yǔ)言、表情表達(dá)出來(lái)，而老年人很少會(huì)表達(dá)自己的抑郁情緒，這也就是常說(shuō)的“述情障礙”，老年更多的是訴說(shuō)或抱怨自己的身體不適；雖然抑郁患者大部分存在有記憶力、思維等認(rèn)知功能的減退，但在年輕人當(dāng)中多表現(xiàn)為輕度，而老年人表現(xiàn)為重度認(rèn)知障礙；在抑郁患者的睡眠問(wèn)題上，年輕人的早醒可能被認(rèn)為是一種病態(tài)，而老年人早醒更多的被認(rèn)為是年齡增長(zhǎng)的正常現(xiàn)象，所以當(dāng)老年人出現(xiàn)早醒而不往抑郁上考慮。

結(jié)語(yǔ)

由于認(rèn)識(shí)不足，老年人經(jīng)常被誤診和治療不足。很多子女甚至老年人自己錯(cuò)誤的認(rèn)為老年人的抑郁癥狀只是遇到問(wèn)題的自然反應(yīng)或隨著年齡的增長(zhǎng)可能發(fā)生的正常變化，因此不認(rèn)為抑郁癥是需要治療的。然而大多數(shù)老年期抑郁在接受抗抑郁藥物、心理治療或兩者結(jié)合治療時(shí)，癥狀有所改善甚至痊愈，從而避免前述危害的產(chǎn)生。因此早期識(shí)別，盡快的診治至關(guān)重要。

作者：上海市精神衛(wèi)生中心   費(fèi)慧醫(yī)師

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