近日，國家醫(yī)保局與財政部共同印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，全面推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。自2009年人社部首次提出，到2014年、2016年相繼出臺文件，這些年來，政策目標不斷遞進，先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到最近出臺的文件，異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系已經(jīng)基本形成。

經(jīng)過多年發(fā)展與整合，中國基本醫(yī)保呈現(xiàn)幾個特征：第一，參保類型形成了職工醫(yī)保(包括機關(guān)事業(yè)和企業(yè))和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種;第二，從衛(wèi)生、人社等部門分別管理，整合到目前由獨立的醫(yī)保局管理;第三，統(tǒng)籌層次不斷提高，截至2020年，七成的地級市實現(xiàn)職工和居民醫(yī)保的統(tǒng)收統(tǒng)支，還有幾個省份實現(xiàn)了省級調(diào)劑金或統(tǒng)收統(tǒng)支。

統(tǒng)籌區(qū)域的大小會直接影響患者看病的便利程度。如果醫(yī)保繳費和支出局限在一個縣內(nèi)，則為縣級統(tǒng)籌，醫(yī)保只在本縣使用，出了統(tǒng)籌區(qū)居民就只能自費，或者辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，先墊付資金再報銷。自費加重了患者看病負擔，先墊付再報銷的程序繁瑣，實際執(zhí)行中，因為參保地資金緊張，轉(zhuǎn)診和報銷存在較高障礙。

如果人口不流動，統(tǒng)籌層次較低、區(qū)域較小，也不算大問題。但中國是流動大國，異地居住人員規(guī)模龐大，尤其是未參加職工醫(yī)保的進城農(nóng)民工和隨子女進城居住的老人。具體來看，2021年，中國外出農(nóng)民工有1.8億左右，其中有1.3億以上是進城農(nóng)民工，跨省流動6000萬人左右，全國參加職工醫(yī)保的農(nóng)民工僅6000萬左右。

流動人口如果沒有固定勞動合同，沒有參加職工醫(yī)保，他們只能在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。如果常住地和戶籍地不在同一個統(tǒng)籌區(qū)域，那么平時看病、住院就只能回到戶籍地。除此以外，地區(qū)之間醫(yī)療水平有差異，一些大病、疑難病癥，在欠發(fā)達地區(qū)無法得到好的救治，只有到發(fā)達地區(qū)的高等級醫(yī)院才有治愈的可能，異地就醫(yī)能否報銷對這些人很重要。

據(jù)七普數(shù)據(jù)，跨省流動人口的流動參與率在45-50歲左右相對快速下降，60歲以上的老人跨省流動參與率為2.2%左右(710萬人)，而省內(nèi)流動參與率為9.3%左右(2600萬人)，明顯低于中青年勞動力?？赡艿脑蛑痪褪?，這些老人大多只在戶籍地參加居民醫(yī)保，臨近退休的中老年人就醫(yī)需求強，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算有障礙，所以不得不返鄉(xiāng)。

持有一張社?？?，可以在全國任何一個區(qū)縣看病，可以極大地降低人口流動、商務(wù)旅游的障礙。中國很多地區(qū)的戶籍距“愿落盡落”的目標還有一定的差距，這個時候，基本醫(yī)保實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，先行推進公共服務(wù)一體化，有利于建立國內(nèi)統(tǒng)一的大市場。

但是，要達成一張社?？梢栽谌珖械厥锌h的醫(yī)院結(jié)算，有了完善的政策文件之后，還要壓實、落地。中國地域遼闊，地區(qū)差距大，異地就醫(yī)的需求都要滿足，勢必會有很多負作用，比如欠發(fā)達地區(qū)居民醫(yī)保穿底風(fēng)險、發(fā)達地區(qū)醫(yī)院人滿為患，全國有300余個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，一個個落實下來，工作量不小。此次發(fā)布的通知，相對系統(tǒng)地整合了此前中央對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的要求，要求各地醫(yī)保部門調(diào)整與通知不相符的措施，確保2022年12月底實現(xiàn)全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策，文件目標主要是落實已有的政策要求，讓跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系能用、好用。

最后，跨省異地就醫(yī)結(jié)算制度的建立可能還會有一些衍生影響。由于政策要求跨省異地就醫(yī)清算資金由參保地省級財政專戶向就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥，這也意味著一些省內(nèi)的地市統(tǒng)籌區(qū)無力撥付其參保人員的醫(yī)保支出時，省級政府有兜底的責(zé)任，這可能會加速推動醫(yī)?；鸬氖〖壗y(tǒng)籌。異地就醫(yī)結(jié)算普及也會強化地區(qū)間醫(yī)療資源的競爭，欠發(fā)達地區(qū)的一些醫(yī)院原本可以靠著統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)保維生，現(xiàn)在將不得不提升醫(yī)療水平以應(yīng)對醫(yī)保外流的潛在壓力。

關(guān)鍵詞： 異地就醫(yī) 異地就醫(yī)結(jié)算 異地就醫(yī)結(jié)算制度體系 社會一體化